यो अयोग्य लाग्न सक्छ कि स्ट्रो गला जुनूनी-बाध्यकारी विकारको कारण हुन सक्छ। यद्यपि, पहिलो पटक डेनमार्कबाट आएको ठूलो मात्रामा अनुसन्धानले यो कारणले सम्बन्धलाई समर्थन गर्दछ।
पृष्ठभूमि
ब्याक्टेरियाले 5 देखि 10 प्रतिशत गहिरो थकानको लागि जिम्मेवार छन्। गोरखाको गल्तीको लागि जिम्मेवार सबै भन्दा साधारण जीवाणु एजेन्ट समूह ए बीटा-हेमोलाइट्स लिपिटोकोकोसी (जीएएस वा "स्टेरि") हो।
1 99 8 मा, मानसिक स्वास्थ्य को राष्ट्रीय संस्थान (एनआईएचएम) मा शोधकर्ताओं ले भन्यो कि केहि बच्चाहरु लाई जीएएस र अन्य प्रकार को जीवाणुहरु र भाइरस संग संक्रमित होने पछि केहि बच्चाहरु लाई अचानक मजबूती वाला विकार, टिक्स र अन्य न्यूरोप्सेचिट्रिक लक्षणहरु लाई विकसित गर्दछ। यी लक्षणहरू चाँडै प्रारम्भिक छन्, र तीव्रतामा 24 देखि 48 घण्टा भित्र।
सामान्यतया, ओसीसीले थप बिस्तारै सुरु हुन्छ। यसबाहेक, ओसीडीको प्रारम्भिक प्रस्तुति बालबालिकालाई माध्यमिक रूपमा चिन्ता वा शंकाको बारेमा अनौपचारिक चिन्ता र व्यवहारको बारेमा लुकाउन सकिन्छ।
सुरुमा, एनआईएमएचले स्ट्रिप्टोकोकलको संक्रमण र गहिरो गलाबीचको सम्बन्धमा यसको प्रारम्भिक अनुसन्धान प्रयासलाई ध्यान दिन सकेन। तिनीहरू स्ट्रोप्टोकोकल इंफेक्शनहरू वा पाण्डाससँग सम्बद्ध बाल रोगट्रिक ओटोम्यून न्युरोप्सिकीचिकित्सा विकार शीर्षकको एक कामको सम्मोचनको साथ आए। PANDAS को परिकल्पना वर्णन गर्दछ कि कसरि GABS संग संक्रमण ओसीडी को कारण ओटेम्यून प्रक्रिया को कारण हुन्छ।
PANDAS को परिकल्पना विवादास्पद हो, र वर्षहरुका लागि, यसको लागि सीमित समर्थन थियो किनकि लिपिटोकोकल संक्रमण, ओसीडी, र टिक्सका बीच सम्बन्धको सबै अध्ययनहरू मात्र साना संख्याका सहभागिताहरू समावेश छन्।
तथापि, जेमा मनोचिकित्सक , मेरोकोसेकका एक मई 2017 मुद्दामा सहभागीहरू र सह लेखकहरूले ग्याएस-साथै साथै अन्य प्रकारका संक्रमण- ओसीडी र टक्सका बीचको लिङ्कको अध्ययन गरिरहेका छन्।
तिनीहरूले 17 वर्ष भन्दा बढी डान्सिङ डेनमार्क भन्दा बढी बच्चाहरूको रेकर्ड देखेका थिए।
PANDAS निदान
त्यहाँ प्रयोगशाला परीक्षा छैन जुन निदान पाण्डा। यसको सट्टा, पाण्डाको निदान एक विस्तृत इतिहास र शारीरिक परीक्षामा आधारित छ।
यहाँ PANDAS निदान गर्न प्रयोग गरिने पाँच मापदण्डहरू यहाँ छन्:
- ओसीडी, टिक विकार, वा दुवै को उपस्थिति।
- OCD, tics, वा दुवै को शुरुआत मा विस्फोट अचानक हुन्छ र पछि लिपटेकोकलको संक्रमण पछि मोम गर्न सक्छ। पछिका बहिष्कारहरू समान रूपमा नाटकीय लक्षणहरूसँग उपस्थित छन्।
- 3 वर्ष र 11 वर्ष बीच (अफगानिस्तानको सुरुवात) को बीच। (यो मापदण्ड मनोनयन हो, र किशोरहरू PANDAS सँग कम्तीमा नै निदान गर्न सक्छन्।)
- लक्षणहरूको अचानक अप्ठ्यारो संग एसोसिएसनले अन्य न्यूरोप्सिचिअक्रिक रोगको सङ्केत, एकाग्रता कठिनाइ, सामान्य चिन्ता, बिदा-बिदाई, चिन्ता, र विकास सम्बन्धी सम्बन्ध सहित।
- स्ट्रिप्टोकोक संक्रमण संग अस्थायी सहयोग गला संस्कृति वा रक्त परीक्षण (यानी, उच्च विरोधी एंटीबायो टाइम्स) द्वारा स्थापित गरिनुपर्दछ।
सिन्डमहम कोरिया, जसले तीव्र गतिमा नतिजा ल्याउँछ, टिक्स जस्तो असामान्य आलोचनाहरू पनि पाण्डस को निदान गर्न पनि बाध्य हुनुपर्छ। पाण्डा जस्तै, सिडेन्डम कोरिया र, अधिक साधारणतया, राइमेटिक बुखारले ओटिमेम्यून अन्तर्निङ्स्स र स्ट्रिप्टोकोकलको संक्रमणको माध्यमिक माध्यमिक हुन्छ।
पाण्डाहरू कहिलेकाहीं हुन्छन्?
जेनेटिक्स, विकास, र प्रतिरक्षा PANDAS को विकास मा योगदान गर्दछ:
- पहिला, केहि बच्चाहरु पाण्डा को लागी अतिसंवेदनशील लाग्दछन्, र यी बच्चाहरुले आनुवंशिक समानताहरुलाई साझा गर्न सक्छन् जसले गठित बुखार र सिन्डेन्डम कोरिया अनुभव गर्दछ।
- दोस्रो, PANDAS प्रकृतिमा विकासशील छ किनभने यो सामान्यतया बच्चाहरूलाई असर गर्छ जसले अझैसम्म भव्य अनुभव गरेको छैन, शिखर उमेर 6 वा 7 सम्म।
- तेस्रो, जस्तै सिन्डर्डम कोरियाको साथ, पाण्डाहरू भएकाहरू उनीहरूलाई मस्तिष्कमा तंत्रिका कोशिकाहरूमाथि आक्रमण गर्न एंटीबॉडीको विकास गर्न सम्मोहित छन्।
Streptococcal जीवाणु एक कठोर र पूर्वाधार जीव हो जुन शरीर को प्रतिरक्षा प्रणाली हटाउन विभिन्न शरीर ऊतकों को सेलुलर उपस्थिति को नकल गर्न सक्छन्।
जब GABS मस्तिष्क कोशिकाओं को उपस्थिति को नकल गर्दछ, एंटीबॉडी मस्तिष्क ऊतक को रूप मा बनाइन्छ। यी एंटीबॉडीहरूले बेसल गङ्ग्लियामा आक्रमण गरे र यसको सट्टामा सिन्न्डेनम कोरियाको कारण, OCD, tics र यस अघिको परिणाम।
प्यान्स निदान
किनकि यो प्रायः अस्थायी संक्रमण र ओसीडी वा टिक्स बीचको वास्तविक अस्थायी सम्बन्ध सम्बन्धी सम्बन्धलाई सम्बोधन गर्न गाह्रो हुन्छ जुन 2010 मा चिकित्सकहरू र शोधकर्ताहरूले पाण्डाको वर्गीकरण विस्तार गरेका थिए ताकि यो बाल रोगिक तीव्र-अपसेट न्युरोप्सिकीचिक्रिक सिंड्रोम (PANS) को छतमा पर्दछ।
केवल लिपिटोकलकल संक्रमण को लागी स्पष्ट रूप देखि निदान को बिरुद्ध को बजाय, पीएनएस अधिक सामान्यतया ओसीडी को अचानक शुरुवात द्वारा वर्णन गरिएको छ र इन्फ्लूएंजा र भाइरला (चिकन पोक्स) सहित गैरस्ट्रैटोकोकोसेल संक्रमण संग सम्बन्धित हुन सक्छ। विशेष गरी, यहाँ PANS को लागि निदान मानक हो:
- Obrupt र OCD को नाटकीय शुरुआत
- PANDAS मा देखेकाहरूलाई जस्तै दुई अतिरिक्त न्यूरोप्सिकीचिकित्सा लक्षणहरूको समकालीन उपस्थिति
- लक्षण जो बेहतर हुन सक्दैन कुनै अन्य न्यूरोलॉजिकल वा मोटर विकार द्वारा, जस्तै कि सिडनम कोर, लुपस, या Tourette विकार
विशेष गरी, प्यान्स निदान को जम्मा गरेर, यी चिकित्सकहरु र शोधकर्ताहरूले ओपरिवार-ओसीडी ओसीडीको निदान र उपचारको सुविधालाई आशा गर्छन्।
PANDAS र PANS को बीच सम्बन्ध मेलानोमा र क्यान्सर बीच सम्बन्धको सम्बन्ध हो। अन्य शब्दहरुमा, मल्यानोमो जस्तै कि क्यान्सर को एक सबसेट हो, PANDAS प्यान एस को एक सबसेट हो। नोट, PANS को एक निदान पनि विस्तृत इतिहास र शारीरिक परीक्षामा आधारित छ।
नयाँ अनुसन्धान
Orlovska र सहकर्मीहरुले डेनमार्क रोगीलाई 17 (1 99 6 देखि 2013) वर्षको विवरण दिए र 1,067,743 बच्चाहरु (18 बर्ष भन्दा कम भन्दा कमको रूपमा परिभाषित) को प्रतिनिधित्व गर्दछ। यो अध्ययन टाढैमा PANDAS को परिकल्पना को उच्चतम संचालित विश्लेषण, र यस समर्थन को यस सिद्धान्त को मूल तत्वों को समर्थन को परिणाम ले।
यहाँ रोगी रेकर्डहरूको थप विशिष्ट ब्रेकडाउन हो:
- 519,821 केटीहरु
- 547,922 केटाहरु
- 638,265 बच्चाहरूले स्ट्रिप्टोकोक परीक्षण प्राप्त गरे
- 34 9 9 82 कम से कम एक सकारात्मक लिपिटोकलल परीक्षण थियो
शोधकर्ताहरूले पत्ता लगाए कि एक सकारात्मक स्टिक परीक्षा परिणामका साथ बच्चाहरु मानसिक विकारहरू प्रदर्शन गर्न सम्भावित थिए - विशेष गरी ओसीडी र ती ठुलो तुलनामा ती बच्चाहरूको तुलनामा।
विशेष गरी, सकारात्मक स्टेरि टेस्टको साथमा कुनै पनि मानसिक विकारको विकासको 18 प्रतिशत उच्च जोखिम, ओसीडीको विकासको 51 प्रतिशत र जोखिमको विकासको 35 प्रतिशत उच्च जोखिमको जोखिम थियो।
शोधकर्ताहरूले पनि फेला पाएका थिए कि एक बच्चा जो गैरस्ट्र्रटोकोकोकल गलेको संक्रमण (यानी, नकारात्मक लिपिकोकोचल परीक्षण) थियो मानसिक विकार, ओसीडी र टिक विकारहरूको लागि पनि बढ्दो जोखिम थियो। तथापि, यो खतराको परिमाण स्ट्रिटोकोकलको संक्रमणको लागी कम थियो।
शोधकर्ताहरूले पाएको छ कि, PANDAS मापदण्ड द्वारा परिभाषित रूपमा, 3 र 11 वर्षका उमेरका बालबालिकाहरू OCD र tic विकारहरूको सबैभन्दा ठूलो खतरा थियो।
शोधकर्ताहरु को अनुसार, अध्ययन को नतीजा केहि हद सम्म PANDAS परिकल्पना को समर्थन गर्दछ। Nonstreptococcal संक्रमणको सन्दर्भमा, तिनीहरू निम्न लेख्छन्:
हाम्रो निष्कर्ष जुन मानसिक विकारहरुको जोखिम केवल थोडा कम एक नस्स्टपोस्कोकोकल गले संक्रमण पछि ऊँचा हुन्छ पछि लिपि कोरोफोकल संक्रमण पछि कि अन्य, संभवतः वायरल, संक्रामक एजेन्टहरु ओसीडी र टिक विकारहरु को विकास संग जुडा हो। यो खोजले सट्टा न्यूरोप्सिकीचिक्रिक सिन्ड्रोममा बाल रोगको तीव्र रूपमा हालैका प्रस्तावित अवधारणालाई समर्थन गर्न सक्छ ... बाल रोगको शुरुवात न्यूरोप्सिचिअक्रिक सिंड्रोमले PANDAS लाई व्यापक नैदानिक मापदण्डको विकल्प प्रदान गर्दछ; यो मुख्य रूप देखि एक पोष्ट संक्रामक स्थिति को लागी सोचा छ तर स्ट्रिप्टोकोकल संक्रमण को बिना कुनै प्रतिबंध छ।
पाण्डा उपचार र रोकथाम
फेब्रुअरी रोगहरु को फेगिन र चेरी को पाठ्यपुस्तिका मा वर्णित अनुसार:
यो प्रस्तावित विकार [PANDAS] हाल एक परिकल्पना हो, र यो एक विवादास्पद विषय रहेको छ। धेरै लेखकहरूले यस विकारलाई अलग इकाईको रूपमा विश्वास गर्छन् र उपचार र प्रोफिलक्सिस सिफारिस गर्छन्। अरूलाई तर्क छ कि यो केवल एक सम्मोहन हो र बच्चाहरु को लागि उपचार र रोकथाम को सिफारिश गर्नु भन्दा पहिले नै PANDAS को निदान दिए भन्दा डबल-अन्धा अध्ययनको साथ थप प्रमाण आवश्यक छ।
अन्य शब्दहरुमा, केही विशेषज्ञहरूले पाउण्ड (र प्यान्स) लाई अनुमानको रूपमा हेर्छन्। अरू, तथापि, PANDAS लाई एक निदान मा विचार गर्नुहोस् र यसको अनुसार यो व्यवहार गर्नेछ। नोटको रूपमा, एनआईएमएचका लागि केही उपचार विकल्पहरू सिफारिस गर्दछ जसले शर्तहरू सोच्न सक्छ:
PANDAS-related obsessive-compulsive लक्षणहरू संग बच्चाहरूले संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार (सीबीटी) र / वा विरोधी-जुनसुकै औषधिबाट लाभ उठाउँछन्। अध्ययनले बताउँछ कि सीबीटी र एसएसआईआरआई औषधिको संयोजनबाट उत्तम परिणामहरू उत्पन्न हुन्छन् (जस्तै फ्लोक्सटिन, फ्लोवोक्सामिन, सीरतालिन, वा पैरोक्सिन)। PANDAS भएका बालबालिका SSRIs र अन्य औषधिहरूको साइड-इफेक्टमा असामान्य रूपमा संवेदनशील हुन्छन्, त्यसैले यी औषधिहरू प्रयोग गर्दा "START LOW र GO SLOW !!" महत्त्वपूर्ण छ।
मनोचिकित्सा दबाइको कम खुराकमा बच्चाहरु शुरू गरेर, नकारात्मक साइड इफेक्टहरूको संख्या र गम्भीरता कम हुन्छ। यदि बच्चाले औषधिमा नकारात्मक साइड इफेक्टहरूको अनुभव गर्दछन् भने, खुट्टालाई तुरुन्तै घटाउन सकिन्छ। नोट, मनोवैज्ञानिक दबाइहरू अचानक रोकिनु हुँदैन किनकि यसो गर्दा खतरनाक हुन सक्छ।
एनआईएमएचएचले तनाव राख्दछ कि यदि ट्राफिक संक्रमण अझै पनि उपस्थित छ भने, PANDAS को लागि उत्तम उपचार एन्टिबायोटिक्स हो, एमीक्सिसिलिन, पेनिसिलिन, एक्जिथ्रोमिकिन र सिफालोोस्पोरिनहरू। सकारात्मक गले संस्कृतिका साथ, एन्टीबायोटिक्स को एक मात्र एकदम पर्याप्त हुनु पर्छ। अन्य उपायहरूमा दाँतको ब्रशको प्रतिस्थापन र ट्राफिकका लागि परिवारका सदस्यहरू परीक्षण गर्न पुन: संक्रमणको जोखिम सीमित गर्न समावेश गर्दछ।
सानो संख्याका रिपोर्ट रिपोर्टहरूमा आधारित, केही चिकित्सकहरूले रोगीहरूलाई उपचार गर्छन् जसले एन्टीबायोटिक्सका साथ पाण्डाका लक्षणहरू देखाउँछन् समेत समेत जब स्ट्रिप्टोकोकलको परीक्षण नकारात्मक हुन्छ। यो अभ्यासलाई थप अनुसन्धान गर्न आवश्यक छ।
प्लाज्मा एक्सचेंज (यानी, प्लाज्मापेरेसिस) र भित्री इम्युनोग्लोबिनिन सहित प्रतिरक्षा आधारित उपचारहरू पनि पाण्डेससँग सम्बन्धित लक्षणहरू प्रभावकारी रूपमा प्रयोग गर्न प्रयोग गरिएको छ।
स्ट्यान्डोडहरू पनि PANDAS उपचार गर्न प्रयोग भएको छ। तथापि, स्टेरॉइड उपचारको नतिजा मिश्रित छन्, केवल फाइदाको केहि रिपोर्टहरू र टिक्स बिग्रेर अन्य रिपोर्टहरू। यसबाहेक, स्टेरियोड्सहरू केवल छोटो समयका लागि मात्र प्रयोग गरिनुपर्छ किनभने तिनीहरू खतरनाक हुनसक्छन् जब लामो समयको प्रयोग गर्दछन्। अन्ततः, स्ट्यान्डोइड प्राप्त गर्ने PANDAS भएका बिरामीले फेब्रुअरी प्रभावको अनुभव गर्न सक्छन् जुन पेन्डस लक्षणहरूमा परिणामहरू जुन स्टिरोइडहरू सुरु भए भन्दा पनि भन्दा खराब छन्। यी कारणहरूका लागि, स्ट्यान्डोइड सामान्यतया सिफारिसका लागि सिफारिस गरिएको छैन जुन पाण्डाहरू छन्।
नोट, कहिलेकाहीं स्टेरियोड्ससँग संक्षिप्त उपचारले चिकित्सकहरूको गेजलाई मद्दत गर्दछ जुन रोगी प्लाज्मा एक्सचेंज र आन्तरिक इम्युनोग्लोबिनिन को लागी जिम्मेवार हुनेछ।
एक सम्बन्धित नोट मा, पहिले देखि नै उपचार को उपचार को मार्गदर्शन मुख्य रूप देखि PANDAS मा पैन नहीं लागू हुन्छ, किनभने PANS एक परीक्षण को कुनै परीक्षण संग एक नया निदान हो। यद्यपि, यदि प्यान्ट संक्रमित एजेन्ट द्वारा ट्रिगर हुन्छ भने, संक्रमणको उपचारले OCD र अन्य न्यूरोप्सिकीचिकित्सा लक्षणहरूको लक्षणहरू जोगाउन सक्छ। यसको अतिरिक्त, PANDAS को लागि काम गर्ने उपचार, जस्तै प्रतिरक्षा-आधारित उपचार, साथै निवारक रणनीतिहरू पनि उपयोगी हुन सक्छ जब PANS सँग सम्बन्धित लक्षणहरूको उपचार गर्ने।
दुई साना नैदानिक परीक्षणहरुमा, एन्टीबायोटिक्स संग प्रोफाइलैक्टिक उपचार - स्ट्रिप्टोकोकल गले संक्रमण र PANDAS को लक्षण देखि पहिले उपचार - strep infections को रोकथाम र PANDAS लक्षण को पुनरावृत्ति को कम गर्न मा प्रभावी साबित भयो। विशेष गरी, केहि बच्चाहरु जुन पहिले PANDAS सम्बन्धी लक्षण अनुभव गरे धेरै महीनाहरु एक साल प्रोफोलिटिक एंटीबायोटिक्स को एक पल्ट केहि कम exacerbations को अनुभव गरे। यी बच्चाहरु लाई पेनिसिलिन वा azithromycin सँग व्यवहार गरिएको थियो।
आलोचक, प्रोफाइलैक्टिक एन्टिबायोटिक्ससँग उपचारले अन्य लिपिटोकलकल अनुक्रमिकाको साथ उपयोगी साबित गरेको छ जुन स्वम्युन मूल उत्पत्ति रहेको छ, जस्तै गहुँको बुखार र सिन्डमहम कोरियाले यस हस्तक्षेपको लागि थप सहयोग प्रदान गर्दछ।
> स्रोतहरु:
> चेरी, जेडी, हैरिसन, जीजे, कपलन, एसएल, स्टाइनब्याच, डब्ल्यू, हट्सज, पीजे। बाल रोग संक्रामक रोगहरूको प्रजनन र चेरीको पाठ्यपुस्तिका । सातौं संस्करण।
> Hayes, CS, et al। समूह ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रोप्टोकोकलको Pharyngitis को व्यवस्थापन। अमेरिकी परिवार चिकित्सक। 2001 अप्रिल 15; 63 (8): 1557-1565।
> जानकारी बारे PANDAS। https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml। NIMH।
> Orlovska, एस, एट अल। मानसिक विकारको साथ स्ट्रेटोकोकोकल गले को संक्रमण को संघ: एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन मा PANDAS सम्मोहन को प्रमुख पहलूहरु। जमा मनोचिकित्सक। 2017।
> Stagi, एस, एट अल। स्ट्रीप्टोकोकलको संक्रमण (PANDAS) संग सम्बन्धित रोगीट्रिक ओटोिम्यून न्यूरोप्सिचिअचिआर रोगहरु संग रोगियों मा ओटििम्यून घटना को मूल्यांकन। स्वतन्त्रता समीक्षा 13 (2014) 1236-1240।
>